Преждевременные роды

Нормальная беременность заканчивается своевременными родами в положенный срок, однако, в некоторых случаях происходит преждевременная родовая деятельность. Это серьёзная медико-социальная проблема, которая требует проведения особых мероприятий по выхаживанию и дальнейшей адаптации недоношенных детей в обычных условиях вне больничного комплекса.

Понятие преждевременных родов

По статистике, количество подобных родов составляет 5-15% в разных странах, ВОЗ выделяет такие критерии к этому понятию:

  • срок гестации от 22 до 37 недель (нахождение плода в утробе матери);
  • плод рождается весом более 500 граммов;
  • размер тела от 25 см.

В нашей стране используется иная система определения, по которой роды признаются преждевременными, если:

  • срок рождения от 28 до 37 недель;
  • новорождённый весит 1 000-2 500 граммов.

Когда родовой процесс начался в промежутке от 22 до 28 недель, и появился новорождённый весом от 500 граммов, который остался живым более одной недели, то произошли преждевременные роды. При иных условиях это будет называться самопроизвольным прерыванием беременности на позднем сроке.

Как выхаживают

При многоплодной беременности роды являются преждевременными, если произошли раньше, чем в этот период: от 22 до 35 недель беременности. Поскольку при этом рождаются младенцы со сниженным весом, досрочное рождение для них более опасно. При этом большинство детей, родившихся после 28 недели, благополучно выхаживают и немного позднее выписывают из роддома или неонатального центра.

Выхаживание двойни

Классификация преждевременных (досрочных) родов

  1. Очень ранние роды – происходят в период 22-28 недель, с весом 500-1 000 граммов; такие новорождённые с недоразвитыми лёгкими могут быть спасены только в специально оборудованных неонатальных учреждениях; процент выживаемости очень низкий, почти у всех наблюдаются отклонения в функциях органов дыхания, пищеварительного тракта, мочевыводящей системы, ЦНС.
  2. Ранние роды – в 28-33 недели, с весом плода до 2 000 граммов; выживаемость таких младенцев примерно 50%, у многих остаются пожизненные патологии различных органов и систем.
  3. Преждевременные роды – 33-37 недель, до 2 500 граммов; дети в данной категории чаще всего выживают и к 2-3 годам не отличаются от сверстников по уровню развития.

Такие показатели, как срок беременности, вес плода и рост не всегда согласуются с параметрами зрелости: маловесные дети до 2 500 граммов в 30% случаев рождаются доношенными, а с весом от 3 000 граммов бывают недоношенными до 38-40 недель. Поэтому при указании зрелости плода учитывают пропорции телосложения, плотность швов между костями черепа, распространение пушковых волос, отложение подкожной жировой прослойки, состояние пупочного кольца и прочие признаки.

Выхаживание

Досрочные роды могут начаться:

  • самопроизвольно;
  • после врачебного вмешательства, которое обусловлено различными медицинскими и социальными причинами.

Медицинские показания к индуцированию родов (искусственной стимуляции) могут быть вызваны патологиями у беременной женщины или у плода. Основные показания к индукции:

  • гестоз на фоне эклампсии (повышенного АД) и преэклампсии;
  • тяжелые эндогенные (наследственные) заболевания в стадии декомпенсации, которые угрожают здоровью женщины;
  • дисфункция печени и желчного пузыря (внутрипечёночный холестаз);
  • HELLP-синдром (нарушения в функции почек, свёртывающей системе крови и прочие);
  • прогрессивное ухудшение состояния плода, несмотря на предпринятое лечение;
  • пороки внутриутробного развития, угрожающие состоянию здоровья беременной;
  • антенатальная (внутриутробная) гибель плода.

Самопроизвольные роды происходят чаще всего (до 80% таких случаев), а индуцированные занимают 20-25% от общего количества. При решении вызвать искусственные роды выбирают медикаментозные препараты, которые повышают мышечный тонус шейки матки и стимулируют активные сокращения.

Причины преждевременных родов

Достаточно высокий риск преждевременных родов обусловлен многими причинами, которые можно выделить в несколько групп.

Факторы, зависящие от состояния плода

  • крупный плод или многоплодие влияют на сроки вынашивания;
  • врождённые аномалии развития плода, не подлежащие коррекции;
  • наследственные отклонения в формировании плода (возникшие из-за хромосомных мутаций);
  • мультифакторные аномалии, которые сочетают в себе признаки врождённых и наследственных отклонений.

Состояние плода

Факторы, обусловленные женским здоровьем

  • пороки анатомического строения женских репродуктивных органов (перегородка в матке, удвоенная матка);
  • генеративный (детородный) анамнез с осложнениями (аборты, невыношенная беременность, сложные роды);
  • ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность (перешеек и шейка матки недостаточные для вынашивания плода);
  • опухоли и новообразования в женских половых органах или других частях организма;
  • наличие острых или хронических инфекций (воспаления ЖКТ, дыхательных органов, репродуктивной системы, общие инфекционные заболевания);
  • эндокринные заболевания (изменение гормонального состава в гипофизе, коре надпочечников, в щитовидной и в поджелудочной железе и в других железах внутренней секреции);
  • экстрагенитальные заболевания (гипертония, холецистит, порок сердца и прочие);
  • хирургические операции, травмы, полученные ранее или в беременном положении могут спровоцировать преждевременные роды;
  • ЗППП (гарднереллёз, микоплазмоз, трихомоноз, уреаплазмоз, хламидиоз и остальные).

здоровье

Факторы, вызванные состоянием в период беременности

  • тяжёлое вынашивание плода; конфликт резус-факторов матери и ребёнка;
  • маловодие или многоводие (по уровню амниотической жидкости);
  • отслойка плаценты; нетипичное расположение плаценты;
  • неправильное положение плода в матке ускоряет преждевременные роды;
  • применение репродуктивных технологий (включая ЭКО).

положение плода

Социально-экономические предпосылки влияют на состояние беременной женщины

  • трудоустройство на вредном производстве;
  • стрессовые семейные отношения;
  • очень молодой или поздний возраст увеличивает риск преждевременных родов;
  • потребление алкоголя, табачных изделий, наркотических веществ и прочие отрицательные привычки.

Беременная

Как проходят преждевременные роды

Досрочные роды при беременности 22-27 недель быстро начинаются и заканчиваются, часто при неполном раскрытии маточного зева и без всякой акушерской помощи. В период 28-33 недели роды проходят, почти как своевременные, с использованием акушерских приёмов, возможно абдоминальное родоразрешение (проведение кесарева сечения). Начиная с 34 недели родовой процесс ничем не отличается от обычных своевременных родов, включая все способы родовспоможения.

В процессе родов проводится тщательное наблюдение за общим состоянием организма беременной, раскрытием шейки матки и характером схваток. При этом применяют обезболивающие и спазмолитические средства (лучше исключить наркотические анальгетики, поскольку они подавляют дыхательную систему). Следует осторожно использовать при слабом развитии родовой деятельности гормональные средства типа Окситоцина, которые при данной патологии стимулируют гладкую мускулатуру матки и повышают сократительную активность.

пуповина

Во избежание родового травматизма у плода, в потужном периоде роды продолжаются без защитных манипуляций руками, более уместно проведение эпизиотомии (рассечение промежности). Новорождённого укладывают в тёплые стерильные пелёнки, а пуповину перерезают в течение первой минуты, когда ребёнок находится на уровне женского таза.

При угрозе досрочных родов врач выбирает консервативно-выжидательную или активную методику ведения родов, что связано с такими показателями:

  • срок вынашивания ребёнка;
  • общее состояние беременной женщины;
  • боли и продолжительное кровотечение;
  • спонтанный разрыв плодных оболочек и отхождение вод;
  • активные нарастающие схватки;
  • степень раскрытия маточного зева.

Консервативная терапия

Проводится в стационарных условиях с целью пролонгации (дальнейшего продолжения) беременности. При этом врачом предпринимаются комплексные меры для предотвращения асфиксии (кислородного голодания) плода и инфекционного заражения. Для этого назначают анализы крови и мазков из влагалища и цервикального канала. При необходимости женщине рекомендуют соблюдение лежачего режима, допустимые седативные (успокаивающие, расслабляющие) и спазмолитические средства, электрофорез с магнезией, электротерапию и другие виды физиотерапии.

Беременная в покое

В некоторых случаях применяют токолитические средства, предназначенные для предотвращения маточных сокращений, к которым относятся:

  • бета-адреномиметики, которые расслабляют гладкие мышцы матки (Гинипрал, Бриканил, Тербуталин, Ритодрин, Сальбутамол);
  • сульфат магния обладает гипотензивным, спазмолитическим, противосудорожным действием; уменьшает возбудимость и сократимость миометрия;
  • гипотензивные препараты (Нифедипин, Кордипин, Кордафен, Коринфар), у которых не замечены побочные действия в отношении плода;
  • нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают обезболивающими и жаропонижающими свойствами, назначают после 32-33 недели беременности.

Высокую эффективность при консервативной терапии показывают гестагены, кортикостероиды (группа гормонов с прогестероном), например, Утрожестан с натуральным микронизированным прогестероном (Прожестин, Эндометрин). Совмещение Утрожестана с бета-адреномиметиками способствует тому, чтобы скорректировать их дозировку. Дюфастон является синтетическим аналогом Утрожестана и обладает похожим спектром воздействия.

Препараты

Для профилактики болезни гиалиновых мембран у плода (респираторного дистресс-синдрома) используют внутримышечные инъекции Дексаметазона (Дексазона, Фармадекса) при сроке гестации от 24 до 35 недель. Препарат обладает выраженным противоаллергическим, противовоспалительным, противоотёчным действием и быстро проявляет заявленные свойства.

Иногда в первой половине беременности после диагностирования ИЦН проводят цервикальный серкляж (процедуру наложения швов на шейку матки), чтобы предупредить досрочное раскрытие шейки. В более поздние сроки, после 20 недель применяют акушерский пессарий – специальное пластмассовое либо силиконовое устройство в виде кольца, надеваемое на шейку матки.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика наблюдений за досрочными родами исключена при таких условиях:

  • срок беременности более 36-37 недель;
  • неправильное положение плода в матке (косое, поперечное, головное или тазовое предлежание);
  • амниорексис (спонтанный разрыв плодной оболочки) и вытекание амниотической жидкости.

Симптомы и стадии досрочных родов

Диагностика досрочных родов проводится на основании таких симптомов:

  • нетипичная активность движений у плода или же пониженная активность;
  • гипертонус и возбудимость матки в момент пальпации;
  • болезненные и судорожные ощущения внизу живота и в крестцовой области;
  • напряжение во влагалище и в промежности, учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • обильные влагалищные выделения, излитие околоплодной жидкости;
  • перепады давления, тошнота;
  • повышенная температура тела, озноб, лихорадка.

Симптомы

При выявлении подобных признаков врач проводит:

  • осмотр влагалища;
  • тонусометрию с датчиком, выявляющим уровень тонуса матки;
  • наружную гистерографию для определения сократительной активности матки;
  • назначает УЗИ.

В зависимости от выраженных признаков досрочные роды подразделяют на такие стадии:

  1. угрожающие, когда определяется вероятность родов в ближайшее время, при этом болит живот и поясница, появляются мажущие выделения;
  2. начинающиеся роды, для которых характерны заметные изменения шейки матки (она раскрывается до 3 см, появляются схватки 3-4 раза за 10 минут);
  3. начавшиеся – прекратить родовой процесс практически невозможно и решается вопрос об естественном или искусственном родоразрешении.

Можно продолжить беременность на первых двух стадиях, поэтому в таких случаях беременным выписывают направление на стационарное лечение, начавшиеся преждевременные роды чаще всего остановить не получается. На данной стадии отмечаются типичные симптомы: регулярная родовая деятельность, постепенное раскрытие шейки матки, что происходит более интенсивно, когда отойдут воды, по этой причине женщине необходима срочная госпитализация.

Чем опасны досрочные роды

Несвоевременные роды прерывают естественное развитие беременности и оставляют множество осложнений у матери и ребёнка, среди которых:

  • повышенная вероятность внутриутробной асфиксии и гипоксии плода;
  • аномальная родовая деятельность (бурная или дискоординированная, требующая стимуляции);
  • плацентарная дисфункция (отделение плаценты от эндометрия, предлежание или плотное приращение к стенкам матки);
  • преждевременное отхождение амниотической жидкости;
  • обильные родовые и послеродовые кровотечения;
  • коагулопатическое состояние (нарушенная свёртываемость крови);
  • разрывы шейки матки, влагалища и промежности;
  • инфекционные осложнения, заражение плода.

Досрочные, очень быстрые роды до оказания врачебной помощи опасны для жизни матери и при последующей беременности, которая может закончиться выкидышем или снова досрочными родами. Ослабленный организм не справляется с подобной нагрузкой, поэтому после досрочных родов рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через 2 года.

признаки ранних родов

Помимо этого, наблюдаются и другие последствия несвоевременных родов: отсутствие лактации, скудное выделение грудного молока или молоко ненадлежащего качества (несбалансированный состав, с посторонним привкусом). По этой причине у детей, рождённых до срока, бывает недостаточное грудное скармливание. У таких малышей и так слабо развит сосательный рефлекс, им тяжелее привыкать к соскам и готовому питанию.

Выхаживание

Недоношенных детей с весом менее 2 000 граммов оставляют в роддоме для второго этапа выхаживания. У них может наблюдаться дисфункция различных органов и систем организма: дыхательная недостаточность, неправильная терморегуляция (способность поддерживать температуру тела), нарушенная конъюгация билирубина (желтуха новорождённых). В дальнейшем такие дети чаще подвержены простудным и инфекционным заболеваниям, отстают в умственном и физическом развитии. Возможны глубокие психоневрологические нарушения (ДЦП, нарушение зрительных и слуховых возможностей, аутизм, истерия, гиперподвижность).

Профилактические меры

На сегодняшний момент не существует прямых диагностических методов, которые позволяют определить наступление родов в период до 3-4 последующих недель. Специалист может сделать выводы на основании акушерского анамнеза и общего самочувствия пациентки. Для предупреждения преждевременных родов используют такие способы диагностики:

  • трансвагинальное УЗИ – проводится для обследования органов малого таза;
  • цервикометрия – эхографическое определение длины закрытой части цервикального канала (когда длина шейки превышает 3 см, то прогнозируется низкая вероятность родов в ближайший месяц);
  • тест на приближение преждевременных родов – после 20 недель определяет в цервикальной слизи гликопротеин фибронектин, который содержится в клетках плодных оболочек и в амниотической жидкости;
  • тест на определение преждевременного нарушения плодных оболочек плода – не очень надёжный, но распространённый метод, существует бытовой вариант типа прокладки “Frautest amnio” для выявления околоплодных вод в выделениях из влагалища.

В женской консультации так же существует перечень профилактических мероприятий, направленных на лечение и профилактику преждевременных родов: информационные стенды и устное оповещение о признаках и сроках нормальной беременности и возможных патологий. Все симптомы, способы лечения и профилактики преждевременных родов хорошо изучены и при надлежащем наблюдении имеются достаточные предпосылки для нормального вынашивания плода.

Профилактика

Женщина в состоянии беременности должна регулярно обследоваться и соблюдать основные правила здорового образа жизни: полноценно питаться и отдыхать, ограничить перенагрузки и стрессовые ситуации. Следует заниматься посильными физическими упражнениями и устраивать процедуры для крепления иммунитета. Необходимо сократить количество употребляемого алкоголя и полностью отказаться от курения.

Исключены любые самостоятельные манипуляции на внутренних половых органах с целью гигиены или лечения. Нельзя заниматься самоназначением лекарственных препаратов (гормональных, антибактериальных и прочих), не связанных с беременностью. При первых признаках передозировки или отравления необходимо прекратить применение препарата и обратиться в лечебное учреждение.

Ссылка на основную публикацию