Периоды родов

Родами называют безусловный рефлекторный физиологический процесс, завершающий беременность, начало которого знаменуется возникновением схваток, а итог – изгнанием плодного яйца через родовые пути при достижении достаточной зрелости плода и шейки матки роженицы.

В России родами считается рождение ребенка массой не менее 1кг и не ранее чем на 28 неделе беременности. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения родами считают рождение плода не ранее чем с 22 недели беременности с массой не менее 0,5 кг. В РФ прерывание беременности с 22 по 28 неделю является абортом. Если ребенок рождается живым, то выполняются соответствующие реанимационные мероприятия. Медицинское свидетельство выдается в том случае, если ребенок выживает в течение 168 часов.

Введение в тему

Роды являются сложным многоступенчатым процессом, который инициируется и завершается в связи с взаимодействием систем интеграции (нейрогуморальная регуляция) и фетально-плацентарного комплекса. Выделяют целые периоды родов, но перед тем как перейти к их описанию, необходимо разобраться, какие процессы инициируют роды.

В норме ближе к окончанию беременности активируется сокращение мышц матки при достаточной зрелости плода и по причине возникновения генетически детерминированных явлений со стороны организма матери и фетоплацентарной системы.

В целом процесс достаточно сложный, при котором этапы родов последовательно сменяются один другим. По большей части ответственен за подготовку матки к изгнанию плода гормон эстриол. Немалая роль в повышении уровня этого гормона лежит на гормонах, синтезируемых в организме будущего ребенка. Это кортизол и мелатонин, при этом уровень последнего снижается в организме матери и увеличивается в организме плода. Также способствуют подготовке организма женщины к родам эстрогены, при этом происходят следующие явления:

  • увеличивается кровоток, синтез энергетических соединений, актина и миозина;
  • интенсифицируются окислительно-восстановительные процессы;
  • накапливается свободный ацетилхолин;
  • увеличивается проницаемость клеточных мембран, как следствие – ускоряется проведение нервных импульсов;
  • увеличивается синтез простогландинов в амниотической и отпадающей оболочках;
  • эстрогены способствуют увеличению энергетического потенциала матки и ее созреванию.

Эти и многие другие процессы способствуют инициации начала родов.

Как было отмечено выше, роды протекают в несколько фаз. Принято выделять 3 стадии родов: раскрывается шейка матки, выталкивается плод и рождается послед. Фазы родов имеют разную длительность, а наибольшая длительность приходится на раскрытие зева матки.

Три периода родов

Все три периода родов – серьезное испытание для женщины, особенно рожающей впервые. У первородящих роды протекают дальше в среднем на 5 часов, в сравнении с рожающими повторно. Хотя продолжительность каждого периода родов индивидуальна, в среднем она составляет 7-15 часов, что на 5-6 часов меньше, чем длительность родов женщин в 19 веке и ранее. Связано это с более активной тактикой родов и обезболиванием.

Предварительно будущая мама ознакомляется, с через что ей необходимо пройти. Беременной женщине на консультации акушер-гинеколог объясняет, какие существуют периоды родов и их продолжительность, название периодов родов, длительность периодов родов, как проходят роды и их этапы, каково клиническое течение и ведение родов по периодам, прохождение родов и как проходят роды поэтапно, а также дает рекомендации по периодам родов.

Ведение родов должно выполняться квалифицированными специалистами. Оно предполагает наблюдение за состоянием роженицы и плода с целью предупреждения каких-либо отклонений. В тех случаях, когда роды осложненные, либо осуществляется индукция родов, рядом с женщиной постоянно находится специалист, а в случае необходимости немедленно выполняется оперативное вмешательство (например, кесарево сечение при развитии осложнений).

В течение трех этапов родов женщина должна правильно дышать и прислушиваться к указаниям медперсонала. Кроме того, крайне важна психологическая подготовка женщины к родам. По мнению некоторых специалистов, болевые ощущения в немалой степени являются следствием неподготовленности женщины к стрессовой обстановке, и называют такие боли кортикогенными. Продолжительные болевые ощущения приводят к нарушению сердечной деятельности и дыхания, а также к быстрому утомлению. Это, в свою очередь, может привести к остановке схваток и гипоксии плода.

Ведение родов по периодам предполагает три этапа:

  1. Если говорить кратко, на первом периоде родов появляются схватки, отходят околоплодные воды, раскрывается шейка матки, подготавливаются родовые пути.   У женщин на первой стадии родов при первой беременности протекают описанные процессы дольше.
  2. Вторая стадия родов длится гораздо меньше. Схватки сменяются потугами, и этот этап оканчивается рождением ребенка.
  3. На третьей стадии родов происходит отхождение последа, что также сопряжено с риском развития осложнений.

Длительность периодов родов неодинаковая. Наиболее продолжительный из трех этапов родов первый.

В следующих ниже разделах дается описание родов поэтапно.

Первый период родов

Первый период родов знаменуется раскрытием зева матки, чему предшествуют схватки, появляющиеся с определенной продолжительностью и частотой.

Схватки – естественное явление, сокращения матки, которые женщина не может произвольно контролировать. Могут длиться от 20 до 60 секунд с интервалами от 2 до 15 минут. Утолщается стенка матки, растягивается нижний сегмент, сглаживается и раскрывается шейка матки. Связны эти явления с процессами контракции и ретракции. Первым называют сокращение мышц во время схватки, а вторым – перемещение мышечных волокон друг от друга. Кроме того, раскрывается зев матки по причине смещения околоплодных вод.

Шейка матки

Шейка матки сначала открывается на несколько см, а затем до полного раскрытия – это 13 см и более, что зависит от анатомических особенностей таза роженицы. Когда шейка матки раскрывается полностью, роды переходят во второй период.

Период раскрытия шейки матки делят на 2 фазы:

  1. Латентная – шейка матки открыта на несколько см.
  2. Активная – шейка матки раскрыта на более чем 5 см. Ближе к окончанию этой фазы скорость открытия шейки матки снижается.

Все периоды, включая первый, у первородящих проходят дольше, чем у повторнородящих.

Второй период родов

Второй период продолжается с момента раскрытия зева матки до появления на свет ребенка. У женщин, рожающих впервые, длительность этой фазы в среднем составляет 1,5 часа. И первый, и второй периоды родов у женщин, рожающих повторно, могут протекать гораздо быстрее. Ведение второго периода родов предполагает особый контроль состояния плода, ибо повышается риск развития гипоксии и иных осложнений.

Схватки

Помимо схваток показателем начала второго периода родов является появление потуг, а сами схватки становятся более частыми. В итоге плод начинает продвигаться по родовому каналу. Этот период может длиться от 20 мин до 2,5 часов. У роженицы возникает сильное желание тужиться, что приводит к увеличению давления внутри брюшины и внутри матки, что приводит к изгнанию плода. Плод продвигается по родовым путям посредством поступательно-вращательных движений.

После рождения ребенка выходят оставшиеся задние околоплодные воды. Этим оканчивается период изгнания плода.

Третий период родов

Характеризуется третий период родов последовыми схватками, выходом последа и кровотечением. Сокращаются все мышцы матки, кроме места крепления плаценты. Последом называют околоплодные оболочки, плаценту, пуповину, которые выходят вследствие потуг. Активное ведение третьего периода родов предполагает отделение плаценты, хотя в данном вопросе мнения разделяются, и некоторые специалисты ведение третьего периода родов ассоциируют с выжидательной тактикой. Сторонники активного ведения утверждают, что это снижает риск послеродовых осложнений, включая обильные кровотечения.

Последовый период

В норме происходит физиологическое кровотечение в объеме 250-350 мл (иногда больше) из плацентарных сосудов. Матка занимает обычное положение после выхода последа и резкого сокращения. Длительность этой фазы составляет в норме не более 15-25 мин, но чаще реже.

Ссылка на основную публикацию