Кесарево сечение

Повсеместное открытие перинатальных центров является результатом активного развития перинатального акушерства. Задача этого направления медицины заключается в максимально эффективном сохранении здоровья матери, плода и новорожденного ребенка. Одним из механизмов, позволяющих достичь этой цели является операция кесарево сечение.

Что такое кесарево сечение?

Первые упоминания об этой операции относятся к временам Древней Греции и Рима. Документально же подтверждено, что кесарево сечение проводилась в 16 веке французским врачом Амбруазом Паре. При этом летальность среди женщин составляла 100% и использовалась только в самых крайних случаях, когда женщину уже невозможно было спасти — это все о кесаревом сечении того времени, что нужно знать обывателю.

Развитие медицины привело к тому, что к 19 веку смертность значительно снизилась — умирала лишь каждая 4-5 женщина. Поэтому проводить операцию стали гораздо чаще и не только для спасения ребенка, но и для спасения роженицы.

Кесарево

Итак, что же нужно знать обычному человеку о кесаревом сечении, кроме того, что суть операции заключается в извлечении из матки женщины ребенка через разрез передней стенки брюшной полости и матки? Рассмотрим показания и противопоказания для этого хирургического вмешательства, техники разрезов, которые используют во время его выполнения. Остановимся более подробно на разных типах кесарева сечения: чем, например, отличается кесарево по Дерфлеру от сечения по Фритчу.

Виды кесарева сечения

Основная классификация видов этой операции основана на технических особенностях ее выполнения. Вмешательства отличаются по тому, какой разрез кожи используется:

  • Вертикальный разрез. Таким способом проводится классическая операция. Разрез делается по срединной линии от пупка и до лона или же по парамедианной линии (на 0,5-1 см в бок).
  • Горизонтальный разрез. В этом случае выполняется поперечный разрез кожи живота на несколько сантиметров выше лонной кости. Из-за некоторых особенностей выполнения разреза кожи и глубже расположенных тканей (апоневроза, брюшины), а также из-за технических особенностей работы с этими тканями, операции могут носить именные названия: по Пфанненштилю (Pfannensteil), по Джоэль-Кохену (Joel-Cohe), по Пелоси и другие.

Также операции отличаются по принципу выполнения разреза матки:

  • Корпоральное кесарево сечение — применяется «классический» вертикальный разрез по средней линии матки.
  • Истмико-корпоральный разрез — вертикальный разрез на границе тела матки и шейки.
  • Стандартный поперечный разрез — проходит в самом нижнем сегменте матки.
  • Разрез по Дерфлеру —дугообразный поперечный разрез.
  • Разрез по Фритчу — проходит по дну матки между основаниями маточных труб (в настоящее время не используется, раньше с его помощью делали кесарево сечение при двойне или тройне).
  • T-образный или J-образный разрезы.

Вне зависимости от хирургической техники выполнения все операции можно разделить на экстренные (выполняются по жизненным показаниям) и плановые (выполняются в установленный срок по определенным показаниям, например, кесарево сечение при симфизите). Среди плановых вмешательств выделяют элективное кесарево сечение, когда хирургическое вмешательство осуществляется лишь по желанию женщины, без каких-либо медицинских показаний. Этот вид операции становится все популярнее, несмотря на то, что в России он пока не разрешен официально.

Врачи и пациентки все чаще говорят о медленном кесаревом сечении, когда ребенка не извлекают сразу после разреза матки, а дают ему как бы «родиться» за счет сокращения матки и изгнания плода через разрез.

Показания и противопоказания

Оперативное родоразрешение проводится в тех случаях, когда существует реальная угроза для жизни беременной женщины или будущего ребенка. Такие ситуации являются абсолютными медицинскими показаниями к кесареву сечению.

В каких случаях показано кесарево?

  • Полное предлежание плаценты, когда она закрывает выход в родовые пути.
  • Частичное предлежание, сопровождающееся кровотечением.
  • Ранее сделанные операции на матке: удаление миоматозного узла, коррекция пороков матки.
  • Некоторые виды неправильного прилежания плода: лицевое, поперечное или косое.
  • Многоплодная беременность — 3 или более плода. Кесарево при двойне делается не всегда, а только при неправильном расположении одного из близнецов.
  • Отсутствие родовой деятельности при нормальном сроке беременности в 40-41 неделю.
  • Несоответствие размера плода и таза женщины — узкий таз у женщины в сочетании с крупной головкой плода.
  • Угроза разрыва матки или начавшийся ее разрыв.
  • Преэклампсия тяжелой степени.
  • Офтальмологические проблемы — показаниями к кесареву по зрению являются: миопия высокой степени, отслоение сетчатки или высокое внутриглазное давление.
  • Выпадение пуповины — возможна гипоксия (кислородное голодание) плода и его гибель при нормальных родах.
  • Нелеченая ВИЧ инфекция у беременной — при оперативном родоразрешении риск заражения ребенка от матери меньше, чем при естественных родах.

Есть еще и относительные показания к кесареву сечению. К данной группе показаний относятся ситуации, при которых женщина может родить сама, но риск для ее здоровья и угроза для ребенка выше, нежели в нормальной ситуации. В каких случаях кесарево делают не всегда? Относительные показания следующие:

  1. Наличие экстрагенитальной (не связанной с репродуктивной системой) патологии. Заболевания, которые могут явится причиной вмешательства:
    • Сахарный диабет.
    • Онкология.
    • Аномалии развития почек.
    • Эпилепсия и другие тяжелые заболевания нервной системы.
  2. Гестоз беременных — при легкой и средней степени возможны физиологические роды.
  3. Возраст женщины может являться причиной — первородящим старше 35 лет врачи часто рекомендуют операцию.
  4. При слабости родовой деятельности — иногда организм женщины хорошо реагирует на терапевтические манипуляции (капельники и уколы) и женщина начинает рожать сама, а когда реакции нет — в этом случае делают кесарево.
  5. При рубце на матке. Сам рубец после предыдущей операции еще не значит, что женщине обязательно проведут повторное хирургическое вмешательство. Врачи оценивают состояние рубца, время, прошедшее после первой операции и еще ряд параметров.

Противопоказания к кесареву сечению

При угрозе жизни женщины и ребенка никакие ситуации не могут являться основанием для отказа от хирургического родоразрешения. Стоит лишь помнить, что всегда в приоритете жизнь роженицы, как бы цинично это не звучало.

Осмотр врача

Кесарево сечение не будут проводить лишь в нескольких случаях:

  • На ранних сроках беременности (до 30 недель);
  • При подтвержденной внутриутробной гибели плода (подтверждение производят с помощью УЗИ);
  • При наличии у плода несовместимой с жизнью патологии или аномалии развития.

В экстренных ситуация, когда есть непосредственная угроза жизни женщины прокесарить ее могут и без ее согласия. Врачи обосновывают показания коллегиально — на экстренно собранном консилиуме.

Достоинства кесарева сечения

Главное достоинство этой операции в том, что своевременно проведенная, по жизненным показаниям, она позволяет спасти жизнь женщины и ребенка. Техника операции в таких случаях не имеет значения.

Женщина получает бонус в виде того, что половые органы женщины не претерпевают никаких изменений. Это позволяет избежать проблем с половой жизнью, с которыми достаточно часто сталкиваются рожавшие естественным путем.

Преимуществом кесарева сечения является и тот факт, что гораздо меньше вероятность развития таких неприятных явлений, как геморрой, опущение органов малого таза, симфизита.

Достоинством планового вмешательства является возможность в какой-то мере запланировать день рождения ребенка, обычно в пределах одной недели.

Для ребенка от этой операции плюсов как таковых нет — она просто-напросто гарантирует ему более благоприятный исход при рождении в тех случаях, когда физиологические роды несут опасность.

Минусы кесарева сечения

Все что нарушает естественный процесс рождения ребенка уже по определению является недостатком. Так и процесс кесарения — в идеале его хотелось бы избежать. Любая операция — это огромный стресс и для матери, и для ребенка, хотя и нормальные роды нельзя назвать рядовой ситуацией.

Минусы кесарева сечения стоит разделить на две группы: касающиеся матери и касающиеся новорожденного ребенка. Для мамы это вмешательство имеет следующие недостатки:

  • Это операция, поэтому придется перенести все тяжести, связанные с послеоперационным периодом: боль в ране, невозможность сразу нянчить ребенка.
  • Всегда есть риск интраоперационных и послеоперационных осложнений: кровотечения, инфицирования раны.
  • Психологический дискомфорт. При нормальных родах в организме женщины изменяется концентрация определенных гормонов, а при хирургическом родоразрешении этот процесс нарушается, поэтому часть прокесареных жалуются на какую-то «незавершенность» процесса родов и нуждаются в помощи психолога.
  • Так как операция проходит всегда под анестезией, то сохраняется шанс осложнений и от этой медицинской процедуры. После спинальной или эпидуральной анестезии женщин может беспокоить сильная головная боль, при общей — тошнота и рвота.
  • Эстетический недостаток — после вмешательства остается шрам. Даже если проводился горизонтальны разрез по Пфанненштилю, будет шрам, хотя и малозаметный и легко скрываемый.

Кесарево сечение для ребенка также имеет негативные последствия.

  • Часть из них связана с тем, что ребенок минует родовые пути. Прохождение ребенка через влагалище является неотъемлемым компонентом адаптации его к окружающей среде. Отмечено, что кесарята имеют в отдаленной перспективе больше проблем со здоровьем, среди них больше ЧБД (часто болеющих детей).
  • Проблемы с грудным вскармливанием. Не всегда после перевода из операционной мама имеет возможность сразу кормить ребенка: может не пришло молоко, а может ей назначили антибиотики.
  • Во время операции выше риск аспирации (попадания в дыхательные пути) околоплодной жидкости. Во время физиологических родов жидкость изо рта и трахеи выталкивается за счет сдавливания тела в родовых путях.

Чем опасно кесарево сечение — возможные осложнения

Как и любое медицинское вмешательство, кесарево сечения всегда несет потенциальный риск. Не следует только забывать, что опасности при кесаревом сечении всегда не такие страшные, как те последствия, которые могут быть, если операцию не провести при наличии медицинских показаний.

При проведении этой операции возможны:

  • Кровотечение;
  • Повреждение внутренних органов женщины инструментами;
  • Эмболия околоплодными водами;
  • Осложнения от анестезии;
  • В отдаленном периоде возможно развитие спаечной болезни и развитие такого неприятного синдрома, как хроническая тазовая боль. Любые осложнения при кесаревом сечении в принципе обратимы — врачи стараются свести их к минимуму, а при их развитии оказывают необходимую помощь.

Будущих мам очень интересует, как влияет кесарево на развитие ребенка и опасно ли оно для него. Исследования показали, что кесарята в некоторой степени более склонны к заболеваниям нервной системы. Однако не исключается, что эти болезни обусловлены не операцией, а теми обстоятельствами, которые послужили ее причиной.

Чем меньше по времени длится кесарево сечение, тем меньше осложнений для матери и ребенка. Время от разреза до извлечения обычно не превышает 5-7 минут. Оставшееся время, 30-40 минут, врачи тратят на зашивание швов.

Можно ли сделать кесарево сечение по желанию женщины?

В России кесарево по желанию (элективное кесарево) пока еще запрещено. Опыт зарубежных стран, где практиковался такой подход, показывает, что ничего хорошего он не несет ни для женщин, ни для детей.

Сейчас активно внедряются в платных клиниках такие понятия как медленное кесарево и гламурное кесарево. При медленном кесареве акушер гинеколог помогает «родится» головке через разрез, а тельце рождается самостоятельно. При гламурном варианте женщина может помочь родиться телу сама.

Ссылка на основную публикацию