Индуцированные роды

Вкупе с акушерскими заболеваниями экстрагенитальные патологии связаны с высоким риском смерти плода и матери, ибо такого рода нарушения провоцируют развитие серьезных осложнений беременности, а также прогрессирование фетоплацентарной недостаточности, что приводит к гипотрофии плода. Описанные выше факты ставят перед врачами и беременной женщиной вопрос о родовозбуждении с той целью, чтобы снизить риск для матери и малыша, хотя индуцированные роды – не самый безобидный способ родоразрешения.

Что такое индуцированные роды?

Итак, индуцированные роды – искусственное родовозбуждение, стимуляция родовой деятельности до спонтанного начала, которая выполняется только при наличии строгих медицинских показаний и сопряжена с риском серьезных осложнений для матери и малыша. Это значит, что индуцированные роды – метод рискованный, но в некоторых случаях необходимый. Последнее десятилетие в развитых странах 20 и более процентов родов проводятся именно таким образом.

Индукция родов

Противопоказания к индукции родов

Противопоказания могут быть как абсолютными, так и относительными:

  • Неправильное (поперечное) положение и предлежание малыша.
  • Корпоральный рубец на матке.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  • Разрыв матки.
  • Более 4 родов в анамнезе.
  • Повышенная чувствительность к используемым медикаментам.
  • Опасное состояние плода.
  • Обструктивные роды (анатомически узкий таз).
  • Многоплодная беременность.
  • Аномалии расположения плаценты и др.

Не все перечисленные противопоказания являются абсолютными. В случае с относительными противопоказаниями вопрос решается индивидуально. Например, если головка малыша расположена над входом в таз, индукция противопоказана, но возможно надеяться на фиксирование головки к плоскости входа в малый таз в процессе преиндукции. Или, к примеру, при хорионамнионите не используется влагалищная преиндукция и индукция родов, однако могут использоваться иные методы.

Существует заблуждение, что такая процедура как индукция родов, выполняется медперсоналом лишь с той целью, чтобы понапрасну долго не тратить время на женщину. Это совершенно не так.

Условия, необходимые для проведения индукции родов

На консультации пациентке разъясняют, какие существуют показания, методы, препараты, а также возможно ли повторное родовозбуждение, абдоминальное родоразрешение, что индукция в родах – это риск и некоторые другие вопросы.

Показания

Состояние матери и плода должно быть удовлетворительным по результатам клинического обследования. Уточняется срок беременности

После консультации необходимо информированное согласие пациентки – без этого индукция родов не проводится.

Индукция. Подготовка, оценка состояния, преиндукция, методы родовозбуждения

Состояние матери оценивается:

  • Сбор анамнеза, физикальное осбледование.
  • Лабораторные исследования.
  • Расчет срока беременности.
  • Влагалищное исследование.

Состояние малыша оценивают следующим образом:

  • Аускультация сердцебиения.
  • УЗ-исследование плода, матки и плаценты. Определяется вероятная масса.
  • Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.

Методы возбуждения родов выбираются в зависимости от состояния шейки матки, в частности, ее зрелости, которая определяется по шкале Бишопа.

Менее 5-6 баллов – матка незрелая, 6-8 – созревающая, от 9 и более баллов – зрелая матка. В зависимости от ее состояния выбирается одна из трех схем. В любом случае женщина ни в коем случае не остается одна в помещении.

Незрелая шейка матки

В таких случаях начинают с преиндукции препаратом мифепристоном вне зависимости от паритета родов. Существуют два пути:

  • Если через 28-72 часа шейка матки становится достаточно зрелой, продолжается дальнейшая подготовка к индукции родов.
  • В случае, если шейка матки незрелая после подготовки, ставится вопрос о родоразрешении при помощи кесарева сечения.

Созревающая шейка матки

В отличие от предыдущего варианта схема подготовки зависит от родового анамнеза. У тех женщин, которые готовятся стать мамами в первый раз, применяется мифепристон – два раза единожды в сутки. Если необходимого эффекта добиться не удалось, через 48 часов интрацервикально проводится преиндукция PGE 2. Максимум – трижды, интервал – 6 часов.

Если описанная тактика поспособствовала достаточному созреванию шейки матки, то возможно применение индукции родов посредством амниотомии.

У пациенток, рожающих не первый раз, при наличии незрелой шейки матки одинаково эффективны мифепристон и PGE 2.

Зрелая шейка матки

Для родовозбуждения в таких случаях используются: мифепристон, динопростон и амниотомия. Эффективность методов – более 95%, а различия их заключаются в скорости достижения эффекта и ценой.

Наиболее предпочтительна амниотомия с учетом невысокой цены и эффективности, близкой к 100%. После оценивается характер околоплодных вод и осуществляется монитор сердечной деятельности малыша посредством кардиотокографии.

Если околоплодные воды светлые, продолжается кардиомониторный контроль в динамике. Когда околоплодные воды излиты, а регулярная родовая деятельность отсутствует, родовозбуждение продолжается в течение 5 часов при помощи внутривенного введения окситоцина. При этом производится динамический контроль кардиотокографией. Если эффект отсутствует в течение 5 часов, ставится вопрос о разрешении родов при помощи кесарева сечения.

Если же околоплодные воды окрашены первородным калом, оцениваются:

  • Выраженность окрашивания.
  • Данные кардиотокографии.
  • Оценка ситуации в целом.

Если отмечается гипоксия плода, воды значительно окрашены меконием, а у женщины имеется отягощенный акушерский анамнез, выбор идет в сторону кесарева сечения.

Если воды окрашены несильно, а данные кардиотокографии не настораживают и отсутствуют факторы риска (большой размер плода, возраст женщины более 35 лет и др.), роды ведутся по прежнему плану.

Как было сказано выше, необходимо от пациентки согласие на прием мифепристона (и других препаратов) для индукции родов.

Показания к индукции родов

Существует две группы показаний: со стороны матери (включая акушерские, экстрагенитальные заболевания) и со стороны плода. Индукция родов необходима:

Показания со стороны матери

Акушерские:

  • Преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Хориоамнионит (решается индивидуально).
  • Перенашивание беременности (более 42 недель).
  • Мало- / многоводие.
  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность.
  • Внутриматочная гипоксия.
  • Гестозы.

Экстрагенитальные:

Ухудшение течения основного заболевания на фоне беременности, ухудшение состояния женщины, декомпенсированные состояния: кардиоваскулярные, эндокринологические, урологические и многие другие. Например, сахарный диабет с тенденцией к кетоацидозу, рефрактерная артериальная гипертензия, онкологические заболевания и т.д.

Показания со стороны плода

  • Внутриутробная задержка развития плода
  • Иммунологический конфликт по резус-фактору и системе ABO, эритробластоз плода
  • Антенатальная гибель плода
  • Пороки развития плода, которые требуют оперативного вмешательства в определенный период

Также индуцированные роды могут проводиться и без медицинских показаний в тех случаях, когда плод достиг полной зрелости, но признаков спонтанных родов нет. Профилактическое родоразрешение называют программированными родами.

Метод может вызвать ряд осложнений как в самих родах, так и для ребенка. Проведение процедуры оправдано в том случае, если риск осложнений из-за перенашивания беременности выше рисков от индуцирования.

Какие могут быть осложнения?

Следует не забывать, что процессы, вызываемые искусственной индукцией не являются схожими с естественным родоразрешением. Изменяются физиологические показатели кровообращения матки, приводящие к негативным последствиям для женщины и плода. Среди осложнений индукции могут быть следующие:

  • инфицирование;
  • нарушение состояния плода;
  • отслоение плаценты;
  • разрыв матки;
  • атония матки, провоцирующая кровотечение после родов;
  • гипоксия, ухудшение состояния плода.

Обвитие

Наиболее часто выявляется гипоксия плода, что может привести к значительным патологическим изменениям, которые сохранятся и во взрослом возрасте. Отсюда вопрос: что безопаснее для ребенка – вызвать родоразрешение с помощью индукции или ждать? Решение принимает врач, и если имеются четкие медицинские показания, а ожидаемый эффект лучше вероятных рисков, то ответ очевиден. В современном акушерстве индуцированные роды позиционируются как способ уменьшения процента хирургических родоразрешений.

Ссылка на основную публикацию