❗️ По данным Российской ассоциации по изучению боли, распространенность хронических болевых синдромов варьируется от 13,8% до 56,7%, составляя в среднем 34,3 случая на 100 человек [1].

Более 40% людей, страдающих хронической болью, указывают на то, что боль серьезно снижает их качество жизни [1].

БОЛЬ – ВАЖНЫЙ ПРЕДИКТОР ПЕРВИЧНОЙ СМЕРНОСТИ

Общая популяция 2000 пожилых финских мужчин и женщин[3].

87 умерло (5.7%), включая 59 из 366 (16%), имевших острые жизнеопасные болезни, и 28 из 1158 (2.4%), которые имели хронические заболевания без развития острых состояний.

Смертность:

🔹 1.4% (13/927) в группе без острых состояний и уровнем боли 0-40 (ВАШ, мм)

🔹 5.3% (8/150) в группе без острых состояний и уровнем боли >40(ВАШ, мм)

🔹 8.9% (17/192) в группе с острыми состояниями и уровнем боли 0-40(ВАШ, мм)

🔹 24.4% (31/127) в группе с острыми состояниями и уровнем боли >40(ВАШ, мм)

Уровень боли >40/100 мм был значимым предиктором 5-летней смертности, независимым от возраста, пола и острых состояний, развившихся в течение 5 лет[2] .

Лечение остеоартрита: принципы

1️⃣ Комплексный подход с учетом клинической ситуации и наличия коморбидной патологии [7]

2️⃣ Комбинация медикаментозных и нефармакологических методов (медицинской реабилитации) [7]

3️⃣ Назначение SYSADOA («хондропротекторов») при любой форме и стадии ОА [7]

Применение НПВП при ОА

▪️ Подавляют боль и воспаление, но не замедляют прогрессирование ОА [8,9,10]

▪️ Некоторые препараты угнетают процессы восстановления в хрящевой ткани [8,9,10]

▪️ Ограничены к применению у коморбидных пациентов с ЖК и сердечно-сосудистыми рисками (в разной степени) [8,9,10]

▪️ При длительном приеме на фоне хронического болевого синдрома эффективность НПВП снижается [8,9,10]

▪️ OARSI рекомендует к применению при ОА в минимально эффективной дозировке [8,9,10]

Состав препарата Терафлекс® Адванс согласно инструкции по медицинскому применению: хондроитина сульфат натрия 200 мг, глюкозамина сульфата калия хлорид 250 мг, ибупрофен 100 мг

Сравнительное исследование симптом модифицирующего эффекта комбинации Хс+ Га и Целекоксиба[13]

M Hochberg. Многоцентровое исследование MOVES (Multicentric Osteoarthritis interVEntion Study with SYSADOA)

Рандомизированнное, двойное слепое, мультицентровое исследование

Комбинация хондроитина сульфата 1200 мг и глюкозамина гидрохлорида 1500 мг не уступает по силе действия (купирование боли ) Целекоксибу после 180 дней терапии [13]

Эффективность комбинации хондроитина и глюкозамина при ОА [14]

Мета-анализ 61 исследования:

хондроитина + глюкозамина, парацетамол, НПВП при ОА коленного и тазобедренного сустава

Результат:

SMD для НПВП и комбинации хондроитина + глюкозамина, 0.8 (95% ДИ 0.63-0.95) и 0.58 (95% ДИ 0.18-0.98).

Комбинации Хондроитина + Глюкозамина были достоверно эффективнее плацебо и парацетамола в отношении боли, скованности и функции.

Режим дозирования Терафлекс® Адванс и Терафлекс® согласно инструкции по применению [15,16]

📚 Список литературы:

1. Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л., Давидов М. Л., Данилов А. Б., Амелин А. В., Куликов С. М. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу // Боль. 2008. 3 (20).

2. Адаптировано из Sprangers MAG, et al. J Clin Epidemiol.2000;53:895-907

3. Sokka T, Pincus T. Abstract presented during the American College of Rheumatology 2005 Scientific Sessions. San Diego, California.

4. Chan K.W. Co-morbidities of patients with knee osteoarthritis // Hong Kong Med J. 2009. – 15 (3): 168-173

5.Caughey G.E., Vitry A.I., Gilbert A.L., Roughead E.E. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health. 2008;8:221.

6. Guilak F., Fermor B., Keefe F.J. et al. The role of biomechanics and inflammation in cartilage injury and repair. Clin Orthop Relat Res 2004;423:17—26.

7. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова; М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017, 446 с.

8. Ивкин, Д. Ю., Ивкина, А. С. Симптоматические препараты замедленного действия в терапии остеоартроза. Лечащий врач 100–104 (2012).

9. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Современные подходя к терапии остеоартроза // РМЖ. - 2014. - No6. - с. 1-4.

10. Zhang W. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2008 Feb;16(2):137-62.

11. Адаптировано из: Консенсус экспертов Российской Федерации «Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике". – М., 2015. – 31 с.

12. Согласно данным инструкции по медицинскому применению препарата Терафлекс® Адванс МЗ РБ No455 от 16.05.2016 г.

13. Hochberg MC., Martel-Pelletier J., Monfort J., Möller I., Castillo JR., Arden N., Berenbaum F., Blanco FJ., Conaghan PG., Doménech G., Henrotin Y., Pap T., Richette P., Sawitzke A., du Souich P., Pelletier JP.; MOVES Investigation Group. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib // Ann Rheum Dis. - 2016 Jan. - 75(1). – P.37-44.

14. Zhu X, Wu D, Sang L, et al. Comparative effectiveness of glucosamine, chondroitin, acetaminophen or celecoxib for the treatment of knee and/or hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Clin Exp Rheumatol. 2018 Jan 31. [Epub ahead of print]

15. Инструкция по медицинскому применению препарата Терафлекс Адванс® Рег.удост. МЗ РБ No455 от 16.05.2016

16. Инструкция по медицинскому применению препарата Терафлекс® Рег.удост. МЗ РБ No613 от 15.06.2018

Для специалистов здравоохранения

CH-20240828-67